321/321L سٹینلیس سٹیل کیپلیری ٹیوب ایسوسی ایشن آف سفید مادے کی ہائپرٹینسٹی کے ساتھ صحت مند افراد میں کورونری آرٹری کیلسیفیکیشن: ایک کراس سیکشنل مطالعہ

Nature.com پر جانے کا شکریہ۔آپ محدود سی ایس ایس سپورٹ کے ساتھ براؤزر کا ورژن استعمال کر رہے ہیں۔بہترین تجربے کے لیے، ہم تجویز کرتے ہیں کہ آپ ایک اپ ڈیٹ شدہ براؤزر استعمال کریں (یا انٹرنیٹ ایکسپلورر میں مطابقت موڈ کو غیر فعال کریں)۔اس کے علاوہ، جاری تعاون کو یقینی بنانے کے لیے، ہم سائٹ کو بغیر اسٹائل اور جاوا اسکرپٹ کے دکھاتے ہیں۔
وائٹ میٹر ہائپرٹینسٹی (WWH) دماغ کی مقناطیسی گونج امیجنگ (MRI) پر ایک عام تلاش ہے اور دماغ میں چھوٹے برتنوں کی بیماری کی عکاسی کرنے کے لیے جانا جاتا ہے۔ہمارے مطالعے کا مقصد ڈبلیو ایم ایچ کے ساتھ کورونری آرٹری کیلشیم (سی سی اے) کی وابستگی کی تحقیقات کرنا تھا اور ایک بڑی صحت مند آبادی میں ڈبلیو ایم ایچ اور ایتھروسکلروسیس کے خطرے والے عوامل کے مابین تعلقات کو واضح کرنا تھا۔اس سابقہ ​​مطالعہ میں 1337 لوگ شامل تھے جنہوں نے دماغی ایم آر آئی کروایا اور سی اے سی اسسمنٹ کے ساتھ ایک ترتیری ہسپتال کے میڈیکل سینٹر میں کمپیوٹنگ ٹوموگرافی کی۔دماغ کے GVM کو دماغ کے MRI پر 2 سے زیادہ پوائنٹس کے Fazekas اسکور کے طور پر بیان کیا گیا تھا۔انٹراکرینیل آرٹیریل سٹیناسس (آئی سی اے ایس) کا بھی جائزہ لیا گیا اور اس کی تصدیق کی گئی جب انجیوگرافی نے 50 فیصد سے زیادہ سٹیناسس دکھایا۔ملٹی ویریٹ ریگریشن تجزیہ کا استعمال کرتے ہوئے دماغی HBG کے ساتھ خطرے کے عوامل، CAC اور ICAS اسکورز کی ایسوسی ایشنز کا اندازہ لگایا گیا۔ایک ملٹی ویریٹیٹ تجزیہ میں، اعلیٰ CAC اسکور والے زمروں نے خوراک پر منحصر انداز میں پیریوینٹریکولر اور گہرے ہائی بلڈ پریشر کے ساتھ بڑھتا ہوا تعلق ظاہر کیا۔ICAS کی موجودگی دماغ HBH کے ساتھ بھی نمایاں طور پر وابستہ تھی، اور طبی متغیرات میں، عمر اور ہائی بلڈ پریشر آزاد خطرے کے عوامل تھے۔آخر میں، صحت مند آبادیوں میں، سی اے سی نمایاں طور پر دماغی ڈبلیو ایم ایچ کے ساتھ وابستہ تھا، جو سی اے سی سکور کے حوالے سے دماغی ڈبلیو ایم ایچ کے خطرے سے دوچار افراد کی شناخت کے لیے ثبوت فراہم کر سکتا ہے۔

سٹینلیس سٹیل 321 کوائل ٹیوب کیمیکل کمپوزیشن

321 سٹینلیس سٹیل کوائل نلیاں کی کیمیائی ساخت مندرجہ ذیل ہے:
- کاربن: 0.08% زیادہ سے زیادہ
- مینگنیج: 2.00% زیادہ سے زیادہ
- نکل: 9.00% منٹ

321/321L سٹینلیس سٹیل 8*0.2 کیپلیری ٹیوب

سٹینلیس سٹیل 321 کوائل ٹیوب مکینیکل پراپرٹیز

321/321L سٹینلیس سٹیل 8*0.2 کیپلیری ٹیوب

سٹینلیس سٹیل 321 کوائل ٹیوب مینوفیکچرر کے مطابق، سٹینلیس سٹیل 321 کوائل ٹیوبنگ کی مکینیکل خصوصیات کو ذیل میں ٹیبل کیا گیا ہے: تناؤ کی طاقت (psi) پیداوار کی طاقت (psi) لمبائی (%)

321/321L سٹینلیس سٹیل 8*0.2 کیپلیری ٹیوب

سفید مادے کی ہائپرٹینسٹی (WWH) دماغ 1,2 کے T2-وزن والے اور سیال سے کم مقناطیسی گونج امیجنگ (MRI) الٹا ریکوری (FLAIR) کے سلسلے میں ایک عام تلاش ہے۔اگرچہ HHH کا صحیح پیتھو فزیولوجیکل میکانزم معلوم نہیں ہے، لیکن اسے عمر بڑھنے، ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس، تمباکو نوشی، اور موٹاپا جیسے atherosclerosis کے خطرے والے عوامل سے منسلک دکھایا گیا ہے، جو HHH3,4,5 کی نشوونما میں عروقی میکانزم کا حصہ بتاتا ہے۔ ,6۔7,8,9,10۔پیتھولوجیکل اسٹڈیز نے یہ بھی دکھایا ہے کہ ایچ ایچ ایچ عروقی سالمیت کی خرابی کی وجہ سے ہوتا ہے، اس طرح اس بات کی تصدیق ہوتی ہے کہ ایچ ایچ ایچ دماغ میں چھوٹے رگوں کی بیماری کا عکاس ہے۔اس کے علاوہ، SHG طبی اہمیت کا حامل ہے کیونکہ یہ مختلف اعصابی عوارض کے واقعات اور تشخیص کو متاثر کرتا ہے، بشمول علمی کمی، ڈیمنشیا، ڈپریشن، چال میں خلل، اور فالج12,13,14,15,16,17,18, 19، 20، 21، 22، 23۔
کورونری کیلشیم اسسمنٹ (سی اے سی) کو ایتھروسکلروسیس کے لیے کسی فرد کی مجموعی حساسیت کا ایک آسان اور قابل اعتماد پیمانہ سمجھا جاتا ہے اور اسے اسکیمک اسٹروک اور کرینیل آرٹری سٹیناسس کے ساتھ ساتھ کورونری دل کی بیماری 24,25 سے منسلک دکھایا گیا ہے۔چھوٹے دماغی وریدوں کی بیماری بڑی انٹراکرینیل شریانوں کے ایتھروسکلروسیس کے ساتھ آسانی سے ایک ساتھ رہتی ہے کیونکہ سفید مادے کی فراہمی کرنے والی چھوٹی سوراخ کرنے والی شریانیں بڑی باسیلر شریان سے نکلتی ہیں۔بہت سے مطالعات نے SHH اور atherosclerosis یا carotid atherosclerosis کے خطرے والے عوامل کے درمیان ایک ایسوسی ایشن کی نشاندہی کی ہے، تاہم، صرف چند مطالعات نے SAS بوجھ اور SHH کے درمیان تعلق پر توجہ مرکوز کی ہے، اور یہ مطالعات صرف بوڑھے بالغوں یا 29، 30 سال کے مردوں میں کی گئی ہیں۔ 31.32.
حالیہ برسوں میں نیورو امیجنگ کی بڑھتی ہوئی دستیابی کے ساتھ، ایچ ایچ ایچ کے اعلی پھیلاؤ اور طبی اہمیت کو تیزی سے علمی زوال اور فالج کے نتائج کے پیش گو کے طور پر تسلیم کیا جاتا ہے19,20,21,22,23۔اس مطالعے کا محرک یہ تھا کہ اگر CAC سکور کو طبی مشق میں SHH کے خطرے کی پیش گوئی کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے، جو کہ مختلف اعصابی عوارض کا پیش خیمہ ہے، تو یہ دوسرے انسانی مطالعات کے ممکنہ فائدے کا تعین کرنے کے لیے ایک آسان اور مفید ذریعہ ہو سکتا ہے، جیسے۔ دماغ کے ایم آر آئی کے طور پر 19,20,21,22,23۔ہم نے یہ قیاس کیا کہ HHH کا عام آبادی میں صحت مند افراد کی ایک بڑی تعداد میں CCA بوجھ، atherosclerosis کا ایک اشارے سے گہرا تعلق ہے۔اس کے علاوہ، ہم نے متعلقہ طبی خطرے کے عوامل کی نشاندہی کرکے HHH کی ترقی کے بنیادی میکانزم کو سمجھنے میں مدد کی کوشش کی۔اس طرح، اس مطالعے کا بنیادی مقصد صحت مند آبادی میں ڈبلیو ایم ایچ کے ساتھ سی اے سی کی وابستگی کی تحقیقات کرنا تھا۔دوم، اس مطالعے کا مقصد SHG اور atherosclerosis کے خطرے والے عوامل کے درمیان تعلق کو واضح کرنا تھا۔
یہ مطالعہ عام آبادی پر مبنی ایک کراس سیکشنل سابقہ ​​​​مطالعہ ہے۔ہم نے جنوری 2016 اور دسمبر 2019 کے درمیان سیئول اور سوون کے گنگ بک سام سنگ ہسپتال جنرل میڈیکل سینٹرز میں دماغی ایم آر آئی اور مقناطیسی گونج انجیوگرافی (MRA) سمیت طبی معائنے کرنے والے شرکاء کے الیکٹرانک ڈیٹا بیس کو تلاش کیا۔ CT) اور دماغی امیجنگ جامع جسمانی معائنہ کے حصے کے طور پر، جو کوریا میں صحت کی جانچ کے عام طریقے ہیں۔حوالہ کے لیے، کورین قانون تمام ملازمین کو باقاعدہ سالانہ یا دو سالہ طبی معائنے سے گزرنے کا تقاضا کرتا ہے، اس لیے بہت سے شرکاء ملازمین یا مختلف کمپنیوں یا مقامی حکومتی تنظیموں کے ملازمین کے خاندان کے افراد ہیں۔
3983 افراد میں سے 2646 کو درج ذیل وجوہات کی بنا پر خارج کر دیا گیا تھا: a) امتحان سے پہلے خود زیر انتظام سوالنامے میں کسی بھی تحقیقی مقاصد کے لیے طبی معلومات کے استعمال سے اختلاف (n = 376)؛اگر مدت کے دوران دوبارہ ٹیسٹ کیے گئے (n = 43)، دوبارہ ٹیسٹ کرنے والے افراد کو خارج کر دیا گیا، اور اسی دن یا حالیہ وقت کے وقفے پر کی جانے والی CAC تشخیص کے ساتھ CT اور دماغی امیجنگ کو مطالعہ کے لیے منتخب کیا گیا؛(c) معروف ڈیمنشیا، پارکنسنز کی بیماری۔تاریخ، ہائیڈروسیفالس، دماغ کی پچھلی سرجری، دماغی رسولی، مویامویا بیماری، فالج یا نکسیر (n = 47)؛(d) وہ افراد جن کا دماغ کے اہم گھاووں کا شبیہہ کے تجزیہ سے پتہ چلا، مثال کے طور پر، فالج کی وجہ سے پہلے encephalomalacia کی وجہ سے (بڑے قطر کی پیمائش 15 ملی میٹر سے زیادہ) یا پرانی تکلیف دہ نکسیر، شریانوں کی خرابی، یا نوپلاسٹک گھاو (n = 46)؛(e) تصویر کے تجزیہ کے لیے ناکافی معیار کے MRI یا MRA والے افراد (n = 2)؛(f) وہ افراد جنہوں نے CAC پیمانے پر CT نہیں کروایا (n = 1796)؛(g) وہ افراد جن کے پاس تجزیہ کے لیے درکار عددی ڈیٹا کی کمی تھی، بشمول باڈی ماس انڈیکس (BMI) اور ہومو سسٹین لیول (n = 336)۔مطالعہ کے شرکاء کو بھرتی کرنے کا فلو چارٹ شکل 1 میں دکھایا گیا ہے۔
شرکاء کا فلو چارٹ شامل کریں۔ایم آر آئی مقناطیسی گونج امیجنگ، ایم آر اے مقناطیسی گونج انجیوگرافی، پیریوینٹریکولر وائٹ مادہ ہائپرٹینسٹی پی وی ڈبلیو ایم ایچ، گہرے سفید مادے کی ہائپرٹینسٹی ڈی ڈبلیو ایم ایچ۔
اس طرح، 1337 مضامین (مطلب عمر 51.63 ± 9.20 سال، عمر کی حد 20-89 سال، 1157 [86.54%] مرد مریض) اس تحقیق میں شامل تھے۔تمام شرکاء کا کلینیکل اور ریڈیوگرافک نتائج کے لیے سابقہ ​​طور پر جائزہ لیا گیا۔یہ مطالعہ ہیلسنکی کے اعلامیہ کے اصولوں کے مطابق کیا گیا تھا اور اسے Gangbuk Samsung ہسپتال کے ادارہ جاتی جائزہ بورڈ (IRB) (IRB نمبر 2020-12-036-006) نے منظور کیا تھا۔Kangbuk Samsung ہسپتال میں IRB نے غیر شناخت شدہ ڈیٹا اور سابقہ ​​مطالعہ کے ڈیزائن کے استعمال کی وجہ سے باخبر رضامندی کی ضرورت کو چھوڑ دیا۔تمام تحقیقی طریقوں کو متعلقہ رہنما خطوط اور ضوابط کے مطابق انجام دیا گیا۔
ہم نے انفرادی طبی ڈیٹا اکٹھا کیا جس میں جنس، عمر، BMI، سسٹولک اور ڈائیسٹولک بلڈ پریشر، تمباکو نوشی کی تاریخ، جسمانی سرگرمی، اور ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس، ہائپرلیپیڈیمیا، اور کورونری دل کی بیماری کی تشخیص اور علاج شامل ہیں۔معیاری خود زیر انتظام سوالناموں سے، ہم نے ہر فرد کی طبی تاریخ اور تمباکو نوشی کی تاریخ کے بارے میں ڈیٹا اکٹھا کیا، اور ساتھ ہی کہ آیا وہ ہفتے میں کم از کم 3 بار 10 منٹ سے زیادہ وقت تک بھرپور جسمانی سرگرمی میں مصروف رہے۔
چونکہ تمام شرکاء کا گنبک سام سنگ ہاسپٹل جنرل میڈیکل سینٹر میں معائنہ کیا جانا تھا، لیبارٹری ٹیسٹ اسی دن کیے گئے جس دن دماغ کا ایم آر آئی اور ایم آر اے 12 گھنٹے کے روزے کے بعد کیا گیا، اور ڈیٹا میں گلوکوز، گلائیکیٹیڈ ہیموگلوبن (HbA1c)، لیولز شامل تھے۔ کل کولیسٹرول، ایل ڈی ایل کولیسٹرول، ایچ ڈی ایل کولیسٹرول، ٹرائگلیسرائڈز اور ہومو سسٹین۔
آرٹیریل ہائی بلڈ پریشر کی تعریف اینٹی ہائپرٹینسیو دوائیوں کی موجودہ مقدار، سسٹولک بلڈ پریشر ≥ 140 mmHg کے طور پر کی گئی تھی۔یا diastolic بلڈ پریشر ≥ 90 mmHg33۔ذیابیطس کی تعریف موجودہ اینٹی ذیابیطس دوائیوں کے استعمال، خون میں گلوکوز ≥ 126 mg/dL، یا HbA1c ≥ 6.5٪ کے طور پر کی گئی تھی۔ڈسلیپیڈیمیا کی تعریف لپڈ کم کرنے والی دوائیوں کے موجودہ استعمال، کل کولیسٹرول ≥240 mg/dl، کم کثافت لیپو پروٹین کولیسٹرول ≥160 mg/dl، اعلی کثافت لیپوپروٹین کولیسٹرول <40 mg/dl، یا trigly≥240 mg/dl.
تمام شرکاء نے 1.5 T MRI سکینر (Optima MR360, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin یا Signa HDxt, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin) کا استعمال کرتے ہوئے آٹھ چینل ہیڈ کوائل کے ساتھ دماغ کا MRI اور MRA کروایا۔امیجنگ پروٹوکول میں محوری T1-وزن والی تصاویر (دوہرانے کا وقت [TR]/echo time [TE] = 417–450/9 ms یا 400–450/10 ms)، T2-وزن والی تصاویر (TR/TE = 4343–4694) پر مشتمل تھا۔ )/100-110 ms یا 4084-4494/95-104 ms)، FLAIR امیجز (TR/TE = 11000/127-138 ms یا 8800/128-130 ms) اور 3D ٹائم آف فلائٹ (TOF) امیجز (TR /TE = 28/7 ms یا 27/3 ms، سلائس کی موٹائی = 1.2 ملی میٹر)۔TOF MRA کے علاوہ تمام امیجنگ پروٹوکول کے لئے سلائس کی موٹائی 5 ملی میٹر تھی۔
periventricular اور گہری WMH کی ڈگری کا ہر مضمون کے Fazekas سکیل 1 کے مطابق الگ الگ اندازہ لگایا گیا، جیسا کہ آن لائن ضمنی شکل 1 میں دکھایا گیا ہے۔PVWMH کو درج ذیل اسکور کیا گیا: 0=کوئی نہیں، 1=کیپ یا پتلی استر، 2=ہموار ہالہ، 3=فاسد پیریوینٹریکولر ہائپرٹینسٹی جو گہرے سفید مادے تک پھیلی ہوئی ہے۔DWMH کو مندرجہ ذیل درجہ بندی کیا گیا ہے: 0 = غیر حاضر، 1 = punctate، 2 = گھاووں کا ایک ساتھ ہونا شروع ہوتا ہے، 3 = سنگم کے بڑے علاقے۔چونکہ دماغ HBH گریڈ 2 یا اس سے زیادہ کو طبی لحاظ سے اہم جانا جاتا ہے کیونکہ یہ علامات اور بڑھنے کا خطرہ ہے، ہم نے 2 اور 3 کے Fazekas اسکور والے مریضوں کو PVBVH اور DGBV36,37 میں تقسیم کیا۔
TOF MRA تجزیہ، وارفرین-اسپرین علامتی انٹراکرینیل بیماری (WASID) کے نقطہ نظر پر مبنی، انٹراکرینیل آرٹری سٹیناسس (ICAS) کو 50%38 سے زیادہ انٹراکرینیل آرٹی سٹیناسس کے طور پر بیان کرتا ہے۔تجزیے میں شامل برتنوں میں اندرونی کیروٹڈ شریان تھی جو کہ غار والے طبقہ سے لے کر درمیانی دماغی شریان کے M2 حصے تک، پچھلے دماغی شریان کا A2 طبقہ، پچھلے دماغی شریان کا P2 طبقہ، باسیلر شریان، اور اندرونی دماغی شریان۔ شریانکشیرکا شریان کا حصہ۔
تمام ریڈیولاجیکل تشخیص ایک نیورراڈیولوجسٹ (JYK) کے ذریعہ کیے گئے تھے، جو تمام طبی اور لیبارٹری ڈیٹا سے واقف نہیں تھے۔مبصرین کے درمیان بصری پیمانے کی وشوسنییتا کا اندازہ دوسرے تربیت یافتہ ریڈیوگرافر (JYC) نے 700 تصادفی طور پر منتخب مضامین پر اور پہلی پڑھنے کے بعد 2 ماہ کے وقفے کے اندر کیا۔مبصر کے اندر وشوسنییتا کا اندازہ لگائیں۔PVWMH، DWMH، اور ICAS کے بصری جائزوں نے اچھے بین ماہر کو دکھایا (کوہن ویٹڈ کپا: 0.7، 0.81، اور 0.67، بالترتیب؛ n = 700) اور اندر کے ماہر (کوہن-ویٹڈ کپا: 0.92، اور 0.8. 65، بالترتیب؛ n = 1339) پروٹوکول۔
سی اے سی سکور کا اندازہ ان افراد میں کیا گیا جنہوں نے دماغی ایم آر آئی اور ایم آر اے 39 کے 5 سال کے اندر سی اے سی کا جائزہ لینے کے لیے سی ٹی کروایا۔1,337 افراد میں سے 686 کا ایک ہی دن اور 651 کا 5 سال کے اندر دوسرے دن دماغی اسکین ہوا۔
سیول اور سوون مراکز نے 2.5 ملی میٹر موٹائی پر ایم اے سی (310 ایم اے × 0.4 ایس) ٹیوب کرنٹ، 400 ایم ایس گردش کا وقت، 120 کے وی ٹیوب وولٹیج، اور 124 ای سی جی پر منحصر خوراک ماڈیولیشن کا استعمال کیا۔Agatston et al.40 کے مطابق، CAC کا حساب 4 بڑی ایپی کارڈیل کورونری شریانوں (بائیں مین، بائیں پچھلی نزول، بائیں سرکم فلیکس، اور دائیں کورونری شریانوں) سے کیا گیا تھا۔CT ٹیکنیشن کو موضوع کے بارے میں کسی بھی معلومات سے اندھا کر دیا گیا تھا اور CAC سکور کا خود بخود HEARTBEAT-CS سافٹ ویئر (Philips, Cleveland, OH, USA) کا استعمال کرتے ہوئے تعین کیا گیا تھا۔CAC اسکورز کو تین گروپوں میں تقسیم کیا گیا ہے: 0، 1-100، اور >100۔
دماغی WMH کے ساتھ اور اس کے بغیر مضامین کے درمیان بنیادی خصوصیات کا موازنہ زمرہ وار متغیرات کے لیے χ2 ٹیسٹ اور مسلسل متغیرات کے لیے طالب علم کا ٹی ٹیسٹ یا مان-وٹنی ٹیسٹ، جیسا کہ مناسب ہو۔عام طور پر تقسیم شدہ متغیرات کو اوسط ± معیاری انحراف کے طور پر پیش کیا جاتا ہے، جبکہ غیر عام طور پر تقسیم شدہ متغیرات کو درمیانی اور انٹرکوارٹائل رینج کے طور پر پیش کیا جاتا ہے۔ڈمی متغیرات کو زمرہ واری ایبلز کی گمشدہ اقدار کے لیے متعارف کرایا گیا تھا۔
دماغی WMH اور CAC اسکورز اور ایتھروسکلروسیس کے خطرے والے عوامل کے درمیان تعلق کا اندازہ لگانے کے لیے مشکلات کے تناسب (ORs) اور 95% اعتماد کے وقفوں (CIs) کا حساب لگانے کے لیے ملٹی ویریٹ لاجسٹک ریگریشن تجزیہ کیا گیا۔چونکہ HHH کا پھیلاؤ عمر کے ساتھ بڑھتا ہے اور جنس کے لحاظ سے مختلف ہوتا ہے، تمام ملٹی ویریٹیٹ تجزیے دوسرے متغیرات اور HHH18 کے درمیان تعلق کا اندازہ لگانے کے لیے کیے جاتے ہیں جو عمر اور جنس کے لیے ایڈجسٹ کیے جاتے ہیں۔ایک اور ملٹی ویریٹ لاجسٹک ریگریشن ماڈل کا استعمال اس بات کا جائزہ لینے کے لیے کیا گیا تھا کہ آیا سی اے سی سکور کا دماغی ایس ایچ جی کے ساتھ آزادانہ وابستگی ہے، یہاں تک کہ ایتھروسکلروسیس کے خطرے والے عوامل اور آئی سی اے ایس کو الجھانے والے عوامل کے طور پر ایڈجسٹ کرنے کے بعد بھی جن کی پچھلی رپورٹس میں ایس ایچ ایچ سے وابستہ ہونے کی اطلاع دی گئی ہے 10، 26، 27، 41۔ ماڈل 1 کو عمر اور جنس کے لیے ایڈجسٹ کیا گیا تھا، ماڈل 2 کو عمر، جنس اور ایتھروسکلروسیس کے خطرے والے عوامل کے لیے ایڈجسٹ کیا گیا تھا (BMI، ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس، dyslipidaemia، موجودہ یا سابقہ ​​تمباکو نوشی، باقاعدہ ورزش، دل کی بیماری کی کورونری بیماری کی تاریخ اور سیسٹین کی سطح )۔ایڈجسٹماڈل 3 کو عمر، جنس، ایتھروسکلروسیس کے خطرے کے عوامل اور ICAS کی موجودگی کے لیے ایڈجسٹ کیا گیا تھا۔دماغی WMH کی موجودگی کا اندازہ CAC سکور کیٹیگریز کے مطابق CAC سکور 0 کو بطور بینچ مارک استعمال کرتے ہوئے لگایا گیا۔
اعداد و شمار کا تجزیہ Stata ورژن 16.1 (StataCorp, College Station, Texas, USA) اور R سٹوڈیو ورژن 3.6.3 (RStudio, Boston, Massachusetts, USA) کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا۔دو دم والی p- اقدار <0.05 کو شماریاتی لحاظ سے اہم سمجھا جاتا تھا۔
1337 افراد کی بنیادی خصوصیات جدول 1 میں دکھائی گئی ہیں۔ شرکاء کی اوسط عمر، دماغ کے ایم آر آئی کے وقت سے اندازہ لگایا گیا ہے، 51.63 ± 9.20 سال تھی، اور مطالعہ کی آبادی کا 86.54% مرد تھے۔اس گروہ میں ایتھروسکلروسیس کے خطرے کے اہم عوامل موجودہ یا ماضی میں تمباکو نوشی (57.82٪) تھے، اس کے بعد ڈسلیپیڈیمیا (51.76٪) اور ہائی بلڈ پریشر (28.65٪) تھے۔ریڈیولوجیکل متغیرات کے لحاظ سے، 158 مریضوں (11.82%) کو PVWMH، 148 (11.07%) کے پاس DWMH تھا، اور 21 (1.57%) کو ICAS تھا۔CAC سکور کے لحاظ سے، 849 مضامین (63.5%) کا CAC سکور 0 تھا، 332 (24.83%) کا سکور 0 اور 100 کے درمیان تھا، اور 156 (11.67%) کا سکور 100 سے زیادہ تھا۔
غیر متغیر تجزیہ میں، عمر، جنس، اور ایتھروسکلروسیس کے سب سے زیادہ خطرے والے عوامل، سوائے BMI، ڈسلیپیڈیمیا، اور موجودہ یا ماضی کی تمباکو نوشی کے، دماغ HHH (p <0.05) (ٹیبل 2) کی موجودگی سے نمایاں طور پر وابستہ تھے۔PVWMH اور DWMH والے افراد بوڑھے تھے اور PVWMH اور DWMH والے افراد کی نسبت ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس، کورونری شریان کی بیماری کی تاریخ، CAC، اور ICAS کا زیادہ بوجھ رکھتے تھے۔غیر متغیر تجزیہ میں، WMH گروپ میں خواتین اور مضامین کے ایک اعلی تناسب نے رپورٹ کیا کہ وہ باقاعدگی سے ورزش کرتے ہیں۔PVWMH گروپ میں میڈین (interquartile range؛ IQR) CAC 62 (IQR 0-269.5) اور DWMH گروپ میں 46.5 (IQR 0-192) تھا۔PVWMH اور DWMH کی موجودگی سے CAC زمروں کی تقسیم تصویر میں دکھائی گئی ہے۔2. اعلی CAC اسکور والے زمروں کا تناسب comorbid WMH کی ڈگری کے ساتھ بڑھ گیا۔
PVMWH (a) DWMH (b) اور PVWMH یا DWMH (c) کی بنیاد پر CAC سکور کے زمرے کا فیصد۔ایس اے ایس کی کورونری شریانوں کا کیلکیفیکیشن، سفید مادے کی ہائیپرینٹینسیٹی ایس ایچ جی، پیریوینٹریکولر وائٹ مادہ ہائپرٹینسٹی ایچ وی بی وی، گہرے سفید مادے کی ہائیپرینٹینسیٹی ایس ایچ وی ایچ۔
عمر (یا 1.13؛ 95% CI 1.10-1.16؛ یا 1.11؛ 95% CI 1.08-1.14) اور ہائی بلڈ پریشر (یا 2.29؛ 95% CI 1.50–3.50، OR .130-3.50، یا 1.30٪) .بالترتیب) عمر، جنس، ایتھروسکلروسیس کے خطرے والے عوامل (BMI، ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس، dyslipidemia، موجودہ یا سابقہ ​​تمباکو نوشی، ورزش، دل کی شریان کی بیماری کی تاریخ، اور ہومو سسٹین کی سطح) اور DWMH کے آزاد اہم طبی پیش گوئوں کے بعد PVWMH ہے۔ ICAS (تمام p <0.05) (ٹیبل 3)۔ایڈجسٹ شدہ WMH اور جنس، BMI، ذیابیطس یا dyslipidemia، تمباکو نوشی کی تاریخ، یا باقاعدہ ورزش کے درمیان کوئی خاص تعلق نہیں تھا۔
الجھانے والے عوامل کے لیے ایڈجسٹ کرنے کے بعد بھی، اعلیٰ CAC سکور والی زمرہ جات نے 0 کے CAC سکور والے حوالہ جات کے مقابلے میں خوراک پر منحصر انداز میں دماغی GMI کے ساتھ بڑھتا ہوا تعلق ظاہر کیا۔ PVWMH اور DWMH کے لیے، 100 سے زیادہ CAC سکور والے زمرے ( یا 5.45؛ 95% CI 3.11–9.54 یا 3.66؛ 95% CI 2.10–6.38) نے 0 سے 100 (یا 2.22؛ 95% CI) کے CAC اسکور والے زمروں سے زیادہ تعلق ظاہر کیا۔1.36–3.61، یا 1.59؛95% CI 0.98–2.58)۔PVWMH اور DWMH گروپوں کے درمیان CAC کے ساتھ ایسوسی ایشن کا موازنہ کرتے وقت، تینوں ملٹی ویریٹیٹ تجزیہ ماڈلز نے CAC اسکورنگ کے دونوں زمروں میں PVWMH کے ساتھ اعلی وابستگی ظاہر کی۔ICAS کی موجودگی نے PVWMH (OR 3.97, 95% CI 1.31-12.06) اور DWMH (OR 7.11, 95% CI 2.33-21.77) کے ساتھ ایک اہم تعلق بھی ظاہر کیا۔
تمام ریگریشن ماڈلز کے لیے متغیر افراط زر کے گتانکوں کا حساب لگایا گیا تاکہ ممکنہ ملٹی لائنیرٹی کا اندازہ لگایا جا سکے، اور کوئی مشکل ملٹی لائنیرٹی نہیں ملی (ضمنی جدول 1 آن لائن)۔
اس مطالعہ میں، دماغی SHH کا خطرہ خوراک پر منحصر انداز میں بڑھتے ہوئے CAC سکور کے ساتھ بڑھتا ہے، اور ایتھروسکلروسیس کے لیے comorbid خطرے والے عوامل کو ایڈجسٹ کرنے کے بعد نتائج اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم تھے۔ہمارے نتائج پچھلے مطالعات سے مطابقت رکھتے ہیں جس میں CAC اور دماغی MRI اسامانیتاوں کے درمیان وابستگی ظاہر ہوتی ہے، دماغی چھوٹے برتن ایتھروسکلروسیس کے ساتھ ساتھ بڑے برتن ایتھروسکلروسیس 29,30,31,32 کے ساتھ CAC کی وابستگی کی مزید حمایت کرتے ہیں۔
دلچسپ بات یہ ہے کہ تینوں ملٹی ویریٹ تجزیہ ماڈلز میں، DWMH گروپ کے مقابلے PVWMH گروپ میں CAC اسکورز کے ORs قدرے زیادہ تھے۔یہ فرق اس حقیقت کی وجہ سے ہو سکتا ہے کہ PVWMH اور DWMH11,42,43 کے درمیان پیتھو فزیولوجیکل عمل اور خطرے کے عوامل میں فرق فرض کیا جاتا ہے۔PVWMHs اکثر دماغی نصف کرہ کے دونوں حصوں میں متوازی طور پر موجود ہوتے ہیں، جو ایک پھیلے ہوئے پرفیوژن ڈس آرڈر کی تجویز کرتے ہیں، جب کہ DWMHs میں اکثر غیر متناسب تقسیم ہوتی ہے، یہ تجویز کرتی ہے کہ وہ فوکل پرفیوژن ڈس آرڈر کی وجہ سے ہیں۔چونکہ periventricular خطہ طویل میڈولا اور سوراخ کرنے والی شاخوں کی ٹرمینل شریانوں کے ذریعہ فراہم کیا جاتا ہے [45]، یہ خاص طور پر کمزور ہوتا ہے جب مستقل دماغی پرفیوژن کو برقرار رکھنے کے آٹو ریگولیٹری میکانزم arteriosclerosis یا lipoid hyalinosis [46, 47, 49] 48, 48.ہائپوپرفیوژن اور اسکیمیا تیار ہوتا ہے۔خاص طور پر، متعدد مطالعات سے یہ بات سامنے آئی ہے کہ سیسٹیمیٹک ایتھروسکلروسیس کے مظاہر، جیسے ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس mellitus، اور aortic atherosclerosis کی موجودگی، بنیادی طور پر PVWMH50,51,52,53 کے ساتھ وابستہ ہیں، جو ہمارے ان نتائج کی حمایت کرتے ہیں جو CAC سکور، عمر، اور شریانوں کو متاثر کرتے ہیں۔ ہائی بلڈ پریشر میں PVWMH کے لیے تمام ماڈلز میں DWMH کے مقابلے زیادہ ORs تھے۔
اس تحقیق میں، آئی سی اے ایس کی موجودگی کا دماغ ایچ ایچ ایچ کے ساتھ گہرا تعلق تھا، جس کے نتیجے میں اس حقیقت کی وضاحت کی جا سکتی ہے کہ بڑی انٹراکرینیل شریانوں کا اہم سٹیناسس مقامی یا علاقائی دماغی پرفیوژن کو کم کرتا ہے، اور یہ دائمی ہائپوپرفیوژن فیٹی ہائیلینوسس میں حصہ ڈالتا ہے، جو بنیادی میکانزم.WMH 26.54 کی ترقی
مختلف نسلی گروہوں میں کئے گئے پچھلے کئی مطالعات3، 27، 28، 55 سے ہم آہنگ، ہمارے مطالعے نے یہ بھی ظاہر کیا کہ عمر اور ہائی بلڈ پریشر آزادانہ طور پر اور نمایاں طور پر دماغی HBG کے ساتھ ملٹی ویریٹیٹ تجزیہ میں منسلک تھے۔تاہم، ایچ ایچ ایچ اور ایتھروسکلروسیس کے دیگر خطرے والے عوامل کے درمیان ایسوسی ایشن نے پچھلی رپورٹس میں ملے جلے نتائج دکھائے ہیں 27,28,37,56۔ان مختلف نتائج کی وجوہات مطالعہ کی آبادی میں فرق، خطرے کے عوامل کے تعین کے لیے معیار، یا WMH کا تجزیہ کرنے کے لیے استعمال کیے جانے والے طریقے ہو سکتے ہیں، جن کے لیے مزید مطالعہ کی ضرورت ہے۔
اس مطالعے کی متعدد حدود کو نوٹ کیا جانا چاہئے۔سب سے پہلے، یہ ایک مونوبرانڈ میڈیکل سینٹر میں ایشیائی آبادی کا سابقہ ​​مطالعہ ہے۔انتخاب میں تعصب کا خطرہ ہو سکتا ہے کیونکہ مطالعہ کے شرکاء کی ایک بڑی تعداد کام کرنے کی عمر کی تھی، اور ان میں سے نصف سے زیادہ مرد تھے، جنوبی کوریا کی منفرد خصوصیات کی وجہ سے، جس کے لیے کمپنیوں کو اپنے ملازمین کی باقاعدگی سے اسکریننگ کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ہمہ گیر مطالعات میں تعصب کو کم کرنے کے لیے، طویل المدتی، طول بلد، اور ممکنہ مطالعات جیسے کہ روٹرڈیم اسٹڈی 57 یا فریمنگھم اسٹڈی 58 کا انعقاد کیا جانا چاہیے۔اس سے پہلے، روٹرڈیم اسٹڈی کا استعمال کرتے ہوئے دماغی SHG اور ایتھروسکلروسیس ایسوسی ایشن کے لیے مختلف خطرے والے عوامل کے درمیان تعلق پر توجہ مرکوز کرنے کے لیے بہت سی رپورٹس سامنے آئی ہیں Framingham 4, 59, 60, 61, 62, 63۔ مطالعہ نے عام آبادی میں GIBD اور CCA کے درمیان ایسوسی ایشن پر توجہ مرکوز کی ہے، ہمارے نتائج طبی مطابقت کے ہیں.دوسرا، چونکہ ایم آر آئی تجزیہ بصری طور پر ریڈیولوجسٹ انجام دیتے ہیں، اس لیے معروضیت کافی نہیں ہوسکتی ہے۔تاہم، ہم نے بڑی تعداد میں شرکاء کو شامل کرکے اور کم از کم اعتدال پسند یا اس سے زیادہ WMH والے مضامین کو مثبت گروپ کے طور پر بیان کرکے اس حد کو دور کرنے کی کوشش کی۔اس کے علاوہ، ہم نے بین مبصر اور انٹرا آبزرور کے قابل اعتماد ٹیسٹ کیے، اور نتائج نے اچھا اتفاق ظاہر کیا۔پہلے یہ بھی بتایا گیا ہے کہ فازیکاس اسکیل کا استعمال کرتے ہوئے بصری تشخیص کے طریقوں اور WMH64,65 کے گریڈ کا اندازہ کرنے کے لیے استعمال ہونے والے حجمی تجزیہ کے درمیان ایک اعلی تعلق ہے۔تیسرا، دماغی زخموں والے افراد کو خود زیر انتظام سوالنامے کا استعمال کرتے ہوئے خارج کر دیا گیا تھا جس میں پچھلی طبی تاریخ اور واضح بیماری والے افراد کی تصویری تجزیہ شامل تھا اور ہو سکتا ہے کہ ذیلی طبی بیماری والے افراد کو فلٹر نہ کریں۔اس کے علاوہ، ہمارے ہسپتال میں ہیلتھ اسکریننگ کے لیے دماغ کے ایم آر آئی پروگرام میں بہتر تصاویر شامل نہیں ہیں، اس لیے پیتھولوجیکل دماغی اضافہ کی تشخیص کے غائب ہونے کا امکان ہے، جو T1-weighted، T2-weighted اور FLAIR تصاویر پر واضح نہیں ہے، اور درستگی زیادہ نہیں ہے.MRA بڑھانے کے مقابلے میں، ICAS کی موجودگی کو نسبتاً کم درجہ دیا گیا تھا۔چوتھا، چونکہ اس مطالعے میں زیادہ تر شرکاء صحت مند آبادی سے تھے اور زیادہ تر کو کوئی بیماری نہیں تھی، اس لیے ICAS میں مبتلا مضامین کا تناسب نسبتاً کم تھا۔
تاہم، اس مطالعہ میں SHG اور SAS کے درمیان تعلق کو دیکھتے ہوئے پچھلے مطالعات سے زیادہ صحت مند افراد شامل تھے، اور ہمارے علم کے مطابق، یہ پہلا مطالعہ ہے جس میں جنس یا عمر کی وضاحت کیے بغیر صحت مند بالغ افراد کو شامل کیا گیا ہے۔مطالعہ کی حدود 31,32۔
دماغی امیجنگ کی دستیابی اور متوقع عمر میں ڈرامائی اضافے کی وجہ سے دماغی WMH اور مختلف متعلقہ اعصابی عوارض جیسے ڈیمنشیا اور فالج کی اہمیت کو اجاگر کیا گیا ہے، لیکن یہ بیماریاں ناقابل شکست ہیں۔دماغ میں ایچ ایچ ایچ کے گھاووں کی موجودگی کا تعلق زیادہ شدید علمی زوال، ڈیمنشیا، ڈپریشن اور فالج سے ہے، اور اس بات کے بڑھتے ہوئے شواہد موجود ہیں کہ ایتھروسکلروسیس کے لیے کچھ خطرے والے عوامل کو کنٹرول کرنے سے ایچ ایچ ایچ 12، 13، 14، 15، 16، 17، 18 کو روکا جا سکتا ہے۔ , 19, 20, 21, 22, 23, 66, 67, 68, 69. اس طرح، ہمارے نتائج دماغی HHH کے خطرے سے دوچار افراد کی اسکریننگ کے لیے ثبوت فراہم کر سکتے ہیں، جو ایک اہم خطرے کا عنصر اور مختلف اعصابی بیماریوں کا پیش خیمہ ہے۔ اسکور CAC، اس طرح ایسے مریضوں کی شناخت کرتا ہے جو جارحانہ تشخیصی اور علاج کی مداخلتوں سے فائدہ اٹھا سکتے ہیں۔کیا سی اے سی مختلف خطوں، عمر کے گروپوں اور نسلی گروپوں کے طول بلد اور متوقع مطالعات میں ڈبلیو ایم ایچ کی ترقی میں ایک اہم اور آزاد کردار ادا کرتا ہے، اور دماغی چھوٹے برتنوں کی بیماری کے دیگر ایم آر آئی مارکر کو بھی جامع تفہیم کے لیے شامل کیا جانا چاہیے۔
آخر میں، سی اے سی سکور کے ساتھ ساتھ عمر اور ہائی بلڈ پریشر ایک بڑی صحت مند آبادی میں دماغی ڈبلیو ایم ایچ کے ساتھ نمایاں طور پر وابستہ تھے۔CAC سکور atherosclerotic بوجھ کا ایک اشارہ ہے اور کلینیکل پریکٹس میں دماغی HHH کے خطرے کی پیش گوئی کرنے میں ایک ممکنہ کردار رکھتا ہے۔
اس مطالعہ میں تجزیہ کردہ ڈیٹا سیٹ عوامی طور پر دستیاب نہیں ہے کیونکہ اس میں افراد کی حساس ذاتی معلومات شامل ہیں۔یہ ڈیٹا قابل انسانی تفتیش کاروں کی معقول درخواست پر Kangbuk Samsung ہسپتال کے ٹوٹل ہیلتھ کیئر سینٹر سے دستیاب ہیں۔ہر درخواست کا Gangbuk Samsung ہسپتال کے ادارہ جاتی جائزہ بورڈ کے ذریعے جائزہ لیا جائے گا اور تفتیش کار منظوری کی شرائط کے مطابق ڈیٹا تک رسائی حاصل کر سکیں گے۔
Fazekas، F. et al.صحت مند افراد میں سفید مادے کا غیر معمولی سگنل: کیروٹڈ الٹراساؤنڈ، دماغی خون کے بہاؤ کی پیمائش، اور دماغی خطرے کے عوامل کے ساتھ ارتباط۔قلم 19، 1285–1288۔https://doi.org/10.1161/01.str.19.10.1285 (1988)۔
وارڈلو، جے ایم وغیرہ۔چھوٹے برتنوں کی بیماریوں اور عمر بڑھنے اور نیوروڈیجنریشن پر ان کے اثرات کے مطالعہ کے لیے معیاری نیورو امیجنگ۔lanceolate اعصاب.12، 822–838۔https://doi.org/10.1016/s1474-4422(13)70124-8 (2013)۔
Liao، D. et al.سفید مادے کے گھاووں اور ہائی بلڈ پریشر کی موجودگی اور شدت، علاج اور کنٹرول۔اے آر آئی سی ریسرچ کمیونٹی اسٹڈی میں ایتھروسکلروسیس کا خطرہ۔اسٹروک 27، 2262–2270۔https://doi.org/10.1161/01.str.27.12.2262 (1996)۔
Jeracatil، T. et al.فالج کے خطرے کا پروفائل سفید مادے کی ہائپرٹینسٹی حجم کی پیش گوئی کرتا ہے: فریمنگھم اسٹڈی۔اسٹروک 35، 1857–1861 https://doi.org/10.1161/01.Str.0000135226.53499.85 (2004)۔
مرے، AD وغیرہ۔سفید مادے کی ہائپرٹینسٹی: ڈیمنشیا کے بغیر بوڑھے لوگوں میں عروقی خطرے والے عوامل کی نسبتہ اہمیت۔ریڈیولوجی 237، 251–257۔https://doi.org/10.1148/radiol.2371041496 (2005)۔
پارک، K. et al.صحت مند افراد میں leukoaraiosis اور میٹابولک سنڈروم کے درمیان اہم تعلق۔نیورولوجی 69، 974–978۔https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000266562.54684.bf (2007)۔
DeCarly، K. et al.NHLBI جڑواں مطالعہ میں مرد دماغ کی شکل کے پیشن گوئی کرنے والے۔اسٹروک 30، 529–536۔https://doi.org/10.1161/01.str.30.3.529 (1999)۔
Longstreth، WT Jr. et al.3301 بوڑھے لوگوں میں مقناطیسی گونج امیجنگ پر دماغ کے سفید مادے کے اظہار کے کلینیکل ارتباط۔قلبی امراض میں تحقیق۔اسٹروک 27، 1274–1282 https://doi.org/10.1161/01.str.27.8.1274 (1996)۔
de Leeuw, FE et al.بلڈ پریشر اور سفید مادے کے گھاووں کا فالو اپ مطالعہ۔انسٹال کریںنیوران.46، 827-833۔https://doi.org/10.1002/1531-8249(199912)46:6%3c827::aid-ana4%3e3.3.co;2-8 (1999)۔
Lampe، L. et al.بصری موٹاپا سوزش کی وجہ سے گہری سفید مادے کی ہائپرٹینسٹی سے وابستہ ہے۔انسٹال کریںنیوران.85، 194-203۔https://doi.org/10.1002/ana.25396 (2019)۔
ینگ، ڈبلیو جی، ہولیڈے، جی ایم اور کریل، جے جے نیوروپیتھولوجیکل سفید مادے کی ہائپرٹینسٹی کے ارتباط۔نیورولوجی 71، 804-811۔https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000319691.50117.54 (2008)۔
پرنس، این ڈی اور شیلٹینز، پی. وائٹ مادے کی انتہائی شدت، علمی خرابی اور ڈیمنشیا: ایک تازہ کاری۔قومی اعصابی پجاری۔11، 157-165۔https://doi.org/10.1038/nrneurol.2015.10 (2015)۔
گارڈ ای، مورٹینسن ای ایل، کربی سی، روسٹرپ ای، اور لارسن ایچ بی ایسوسی ایشن عمر سے متعلق ذہنی زوال اور صحت مند عمر رسیدہ افراد میں سفید مادے کی ہائپرٹینسٹی کے درمیان: ایک طولانی مطالعہ۔لینسیٹ 356، 628–634۔https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)02604-0 (2000)۔
Bezner، H. et al.سفید مادے میں عمر سے متعلق تبدیلیوں کے ساتھ چال اور توازن کی خرابیوں کی ایسوسی ایشن: LADIS مطالعہ۔نیورولوجی 70، 935-942۔https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000305959.46197.e6 (2008)۔